沙静涛医生的科普号

疫情期间，我们应尽量减少外出。由于长时间蜗居在家，多食少动，消化能力减弱，容易出现便秘，导致肛肠疾病发作。那么疫情期间，我们如何防治肛肠疾病呢？ 1、饮食 多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、青菜、苹果、香蕉、梨等。饮用酸奶、蜂蜜水等。忌食辛辣刺激食物、忌饮酒，忌食羊肉等温燥之品，少食油炸类食物。 2、防治腹泻、便秘 饮食结构安排合理，注意饮食卫生。生活起居规律，切忌熬夜、睡懒觉，养成每日定时定点排便的习惯。适当活动（例如八段锦、广播操等等）。排便时不要读书看报、玩手机，切忌临厕久蹲。 3、劳逸结合，避免久坐、久站 防止过度劳累，避免久站、久坐，随时变换体位。 4、保持肛门清洁卫生 要注意肛门清洁卫生，便后清洗肛门，温水坐浴，水温37度左右，清洗过后保持局部干燥。 5、根据病情，及时就医 疫情期间，为配合疫情防控工作，避免交叉感染，建议小问题自行处理。例如，大便干燥后出现便时疼痛、出血，色鲜红，量少，通过调整饮食及外用栓剂、膏剂均可缓解。若经过上述治疗未缓解，或便时出血量较前增加，请及时就诊。若痔疮脱出后不能还纳，发生嵌顿、坏死、感染等，建议及时就诊。若肛旁出现硬结，疼痛明显，并逐渐增大，可能伴有发热、大便不畅、小便不利等，警惕有可能是肛周脓肿，切勿拖延，及时就诊，否则会造成感染进一步加重，甚至出现脓毒血症。

我们在临床工作中，常常碰到患者来要求用微创的方法来做肛肠手术。当我们问患者自己理解的微创时，他们一知半解，一脸懵懂的样子，也说不出个所以然。今天我给大家来谈谈我对微创的看法和认识。一是先进医疗器械的使用：随着科学技术的进步，越来越多的先进医疗器械诞生并走入我们的临床工作中，为微创手术打下了基础。比如说，运用RPH、PPH、TST做痔疮手术，运用肛瘘栓治疗肛瘘等，只要选好适应症，能够达到创伤小、手术快、痛苦少、愈合时间短的目的，达到了微创的效果。但是并不是所有的肛肠疾病都适合用这类的器械，除了严格选择适应症外，还有疾病的种类等等需要考虑。二是我作为一名医生理解的微创就是一种理念。这个理念是指在手术过程中，在保证手术质量的前提下，通过设计最小的切口，尽量减少创面的损伤及并发症的发生，以最小的创伤来解决患者的痛苦，达到痛苦小愈合快的目的，这就是我对微创的认识。

在门诊的时候，经常有病人急急忙忙地说：“大夫，不得了了，我肛门疼痛，睡不着觉了，怎么回事呢？”一般遇到这种情况，我们会考虑那些疾病呢？大便干燥，排便时肛门刺痛，甚则持续几个小时，考虑肛裂；肛门肿物脱出胀痛，不能还纳，行走困难，多考虑混合痔嵌顿；肛门旁小肿块，刺痛，局部色紫暗，多考虑血栓外痔；肛旁肿痛，胀痛、坠痛或跳通，或伴有恶寒发热、小便困难、大便不利，多考虑肛周脓肿；肛门刺痛，随行走、体位改变而加剧，多考虑肛门有异物刺激。遇见肛门疼痛，建议去正规医院肛肠科就诊，详细检查，对症治疗。

1.术后由于麻醉的原因6h内去枕平卧不能抬头。2h后可饮水6h后可以喝稀饭。 2.术后笫1～2天可食稀饭及稀面条，多饮水。 3.为了防止术后腹胀，手术结束后我们会在肛门中保留一个排气管。根据情况此管会在术后笫2～3天早晨，灌肠后拔除。 4.术后第3天可食蔬菜水果，米饭面条等，菜多主食少。不宜食韮菜、桔子、柚子、柑子等。多食苹果、香蕉、梨。可饮牛奶、酸奶，食豆腐、鸡蛋等。 5.术后内痔结扎线脱落后可食排骨、鸡肉、牛肉适量。忌食羊肉、狗肉。可饮鸽子汤，但浓度不宜过大，一只鸽子饨的汤兑水分5天喝完。 6.术后当天有些患者由于疼痛刺激或其他原因导致小便不利甚至尿不出，此时思想要放松，可尝试用热毛巾敷小腹部，听水流声帮助排尿。如果上述方法无效，请值班医护人员处理。 7.术后当天如果因疼痛可服用止痛药。服药忌空腹。 8.内痔结扎线落期期约为术后7～10天左右，有大出血的可能。此期间忌多活动，忌提重物，忌大便干硬。如大便干硬难解，不可免强，告知值班人员灌肠后协助排便。并调整饮食，调整利便药物。 9.出院后仍需十分注意饮食，初期注意休息，平素保持大便通畅，忌临厕努挣。 10.如果还有什么不明白的问题可与我们医护人员联系。 本文系沙静涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.饮食忌辛辣刺激食物，忌羊肉等温燥之品，忌温补。宜食猪蹄，排骨，鸽子汤，牛奶，鸡蛋等。忌鱼虾，海鲜。 2.大便干者多食蔬菜水果，多饮水，饮酸奶，宜菜多主食少，保持大便通畅而不干。术后逐步恢复的伤口比较娇嫩，以免干硬大便擦伤伤口。对于大便不成形者，要调整饮食结构，要菜少主食多，要调整大便成形。成形的大便起模具的作用，可以预防肛门狭窄。 3.出院后可以洗澡，淋浴十分钟。 4.便后用温中药坐浴十分钟后晾干，外喷康复新液。晾干后外涂九华膏，内置痔疮栓（内痔结扎线脱落后方可以塞栓）。 每日1一2次。 5.初期忌用力压迫肛门。如端坐，开车，骑自行车等。 6.定期复查，直至痊愈。有什么情况随时和主管大夫联系。 祝早日康复！

常言道，十人九痔，这句话就说明了痔疮是很常见的肛肠科疾病，痔疮发作的时候真的很痛苦，又很尴尬，该怎么判断到了什么程度必须手术治疗呢？有的人肛门出现小肉团，这是得了痔疮，但是并没有出现肛门疼痛，大便出血的症状，也不会感到肛门处很难受。这种情况下，并不需要进行什么治疗，只要改变一下生活习惯。平时多吃一些富含纤维的食物，促进肠道蠕动，保持排便顺畅，这样可以防止因为无法顺利排便，不得不久蹲厕所而蹲出痔疮。平时注意个人卫生，每天便后清洗肛门及温水坐浴的方法，帮助静脉血流循环变得顺畅一些。饮食方面要讲究清淡为主，不吃或少吃辛辣刺激的食物，像辣椒、生葱蒜等，抽烟喝酒等不良习惯也要改掉，以免对局部造成刺激，引起痔疮加重。长时间的站立或是坐姿都很容易诱发痔疮，要多调换状态，站坐结合。平时可以多做一些提肛运动，促进肛门局部血液循环。但当具有肛门疼痛，大便滴血、射血反复发作，肛门便后有物脱出，自行回纳或需用手还纳等症状，或伴有肛乳头瘤、肛裂等疾病时，必须手术治疗。在门诊工作中，经常有病人试图通过在中医医院，开些中药内服、外用消除痔疮，这是不可能的。利用中药内服、外用，可以缓解症状，但消除不了痔疮。试想中药岂能消除肛门周围的结缔组织，岂能消除肛门内的肛乳头瘤呢？另外，有部分病人对痔疮手术有偏见，认为手术后肛门就不好用了，会大便失禁。只要在正规医院肛肠专科就诊，这种情况是不会发生的。所以告诉广大患者要有自我保健意识，有了痔疮要积极恰当治疗。

肛窦炎，又称肛隐窝炎，是发生在肛窦及肛门瓣的急、慢性炎症性疾病, 近几年发病率有明显上升趋势，是病程冗长、极易复发的疑难病之一。肛窦因其特殊的解剖结构和部位，感染率极高且迁延难愈。临床上常因患者诊治不及时而出现继发性肛周疾病，成为诸多肛门直肠疾病发病的主要根源地。对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。肛窦位于齿线部，相邻肛柱之基底间，形如半月，开口向上，凹如口袋，深约3～5毫米。其底部有肛腺的开口。肛腺属内分泌腺，分泌粘液由括约肌收缩而被排挤出，以润滑肠壁利于排便。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在肛窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，成为多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎等。肛窦炎症状为肛门下坠，便意频频，但去厕所却解不出或者解很少大便。肛门疼痛，疼痛可为灼痛、刺痛、坠痛或隐痛，排便时加重，休息后缓解。粪便中可带有少量粘液和血。缠绵难愈者多伴有失眠、多疑、抑郁等全身症状。肛门指诊检查肛窦及肛乳头触痛。肛门镜检查可见肛窦、肛乳头充血和红肿。肛窦炎对于症状轻者，可采用肛门局部温水坐浴，调理大便，使用栓剂后就可缓解。对于症状重者，我在临床治疗中，根据中医辩证采用中药口服、中药保留灌肠、中医坐浴、穴位注射、肛门局部换药及微波治疗等综合疗法治疗，取得较好疗效。保守治疗无效者，可考虑手术治疗，但手术治疗效果不确切。得了肛窦炎，如何进行调护呢？1、饮食调节，多食蔬菜水果，多饮水，禁食辛辣，禁饮酒，禁食羊肉等温燥之品。2、保持大便通畅，防止便秘及腹泻。3、保持肛门清洁，早晚各温水坐浴。4、劳逸结合，避免过度劳累。5、保持乐观的生活态度，心情愉悦，多参加文化娱乐活动。

肛周脓肿的症状特点西安市中医院肛肠科沙静涛肛周脓肿是指肛门腺感染化脓，蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。此病多见于20-40岁的青壮年，小孩及老年人也可发病。肛周脓肿的特点：1.男性多于女性：这是因为肛周脓肿的形成与肛腺感染有关。男性肛腺发达，分泌腺体多，感染机会多。2.发病急骤、疼痛剧烈：病人一般突然感觉肛门疼痛，继则出现肛门坠胀、大小便困难、行走不便、畏寒发热等。随着脓肿增大，症状加重，需等到脓肿破溃后才慢慢缓解。3.溃破后形成肛瘘：肛周脓肿是由肛腺感染引起的，肛腺开口于肛门内的肛隐窝处，肛腺所分泌的腺体从肛隐窝流出起润滑作用，便于粪便排出。反之，细菌也可以从肛隐窝这一开口处进入肛腺引起感染，随着脓液增多压力增大，脓液会沿着肛腺管及淋巴管向肛门周围间隙扩散，这些间隙里充满着丰富的脂肪及结缔组织，最适宜细菌生长，于是大量繁殖，形成肛周脓肿。肛周脓肿成脓后，自溃或切开引流后，肛旁就留存一个外口。尽管随着脓液的排出，疼痛症状缓解，但最初感染的肛隐窝处开口并未愈合，随着直肠内压力的变化，肠腔内的气体和液体不断从肛隐窝处进入，又从肛门外的开口排出，反复多次这样脓腔壁很难粘连愈合，就形成了一个里面的开口提供管道与外面开口相连的肛瘘了。4.脓肿容易扩散：肛周脓肿大多发生在肌肉间隙内，由于脓腔的压力，脓液可沿着括约肌间隙向其他间隙蔓延。所以一旦脓肿发生要高度重视，及时给予有效措施积极治疗。同时，患者应记住原发病变部位，提供给医生，以便医生找到病根彻底治疗。治疗方法的选择：肛周脓肿是一种急性化脓性炎症，由于它发展快、痛苦大、变化多，应看成是一种急症，给予及时治疗。保守治疗 肛周脓肿初期，未成脓时，可西药给予抗生素，中药给予清热解毒、消肿散结药物内服、外用。手术治疗 脓肿形成后忌保守治疗，应及时手术治疗。肛周脓肿的手术分为切开排脓及根治手术。切开排脓手术后指切开脓腔排出脓液后手术就结束，待数月后局部形成肛瘘后再行肛瘘切除术。根治手术是指在切开脓腔排出脓液的同时找到原发的感染口，给以一并手术处理，术后基本上可以一次治愈。近几年来，我在临床工作中，一直致力于肛周脓肿，尤其是高位肛周脓肿的根治手术方法的研究，并有所心得。主持陕西省科技厅科研项目《低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿的临床研究》，本手术方式能够保留肛门括约肌，保护肛门功能，保持肛周形态及功能的完整性，减少损伤、减轻病人痛苦、提高一次治愈率、缩短切口愈合时间、减少住院时间及费用、大大降低形成肛瘘的可能性。肛周脓肿的预防及护理1.锻炼身体、增强体质。久坐久站的人肛门局部血液循环差，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增强肛门局部的抗病能力。2.保持肛门清洁。肛门局部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。3.不要久坐湿地。在草地、湿地上久坐，肛门受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿之邪容易侵入肛门，引起感染。4.调理饮食，防止便秘及腹泻。饮食不当可致便秘，干硬的粪便排出时可损伤肛门，细菌侵入感染形成脓肿，许多肛裂的病人继发脓肿就是该道理。腹泻时，粪便残渣进入肛隐窝，亦可致脓肿。

小儿大便带血是临床常见的一种症状，血色鲜红、暗红或柏油色。引起儿童便血的原因既有内科疾病，也有外科疾病，应引起家长高度重视。小儿便血原因很多，最常见的如下。 1. 肛裂：便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬,排便疼痛，孩子大便时哭闹不安。孩子出现肛裂，家长若没有及时发现或处理不当，患儿很容易产生肛裂感染。在预防治疗方面，家长要经常给孩子清洗肛门，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，多吃富含纤维素的蔬菜及水果，如苹果、香蕉、梨、猕猴桃及芹菜、香菇、青菜等，多饮水。2. 直肠息肉：多见于 3—6 岁儿童 便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的黏膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“ 肉球 ”。小儿肠镜可确诊为单发或多发息肉，镜下可治疗。另外，消化道肿瘤、食道裂孔疝、流行性出血热、痢疾以及血液病、过敏性紫癜、急性肠套叠、美克尔氏憩室、.家族性幼年性结肠息肉病等多种疾病中，均可出现便血症状，家长应及时带孩子检查、治疗，以免贻误治疗时机。某些食物和药物对大便的颜色会有影响，有时容易与便血混淆。如夏天食大量西红柿及西瓜可以使大便颜色发红，贫血小儿服用铁剂后可致大便发黑，食用动物血后致大便呈黑色，这些由食物及药物引起的大便颜色变化不属于便血。食物或药物的影响某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血食物或药物的影响某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。

什么叫作肛瘘？肛瘘是肛门直肠瘘的简称，中医又叫痔瘘或瘘。为什么叫作瘘呢？这是因为它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至有粪便流出，就像破房子经常漏水一样，所以我们的祖先就把它命名为瘘。肛瘘是肛肠科的常见病，男女老幼均可发生，但以青壮年患者居多，从医学上的统计数字来看，肛瘘患者中男性占大多数，这是与肛裂患者正好相反的情况，为什么会这样呢?目前，尚不清楚女性为何少患肛瘘的原因。但有人认为或许是男性肛门小窝较女性大且深，细菌较易侵入；或者是与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关；或是男性肛门括约肌强而有力，直肠内的压力也变大，容易将细菌压入肛门小窝的缘故。肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔。肛瘘的形成肛瘘可以说是是肛门直肠周围脓肿的后遗症，直肠与肛门的分界线叫齿状线，呈波浪状。其凹陷部分称做肛门小窝或肛陷窝。再往里叫做肛门腺，与排出汗液的汗腺和排出脂肪的皮脂腺相似。肠道中总是生存着无数细菌，偶尔这些细菌由肛隐窝侵入肛门腺内，机体抵抗力降低时就会引起感染、化脓。通过这样的化脓，脓液就会在肛门周围大量地贮存，形成肛门直肠周围脓肿。该病非常痛苦，一跳一跳地痛，痛得睡不着，并伴有全身或局部发热。肛周脓肿如弃之不理会自然地穿破皮肤，向外流出脓液，但多数场合因痛得受不了，而需切开排脓。这样，虽然暂时舒服了，但并不是说本病被治愈了。曾经被细菌入侵过一次的肛隐窝和肛门腺部分并未关闭，处于永远开放的状态。由此细菌会不断地进入，在内化脓形成脓液向外流出。即形成了从肛隐窝至肛门周围的脓管，这就是肛瘘。所以，可以说肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。此外，由于肛门直肠外伤或误吞枣核、鸡、鸭、鱼骨等异物损伤直肠，或肛裂反复感染，或全身性疾病如糖尿病、结核病、克隆氏病等均可继发或并发肛瘘。肛瘘的治疗肛门疾病的患者，常有对自己的疾病感到不必要的害羞的倾向，这是没有用的，尤其肛瘘若不动手术，是无法根治的，手术是肛瘘的唯一根治法。应抛弃怕羞或怕痛的心理状态，及早找肛肠专科的医生，从原发灶之肛门小窝到瘘管，通通将之切除。由于肛瘘的严重程度不同，病情各异，手术的方式也不尽相同。必须视肛瘘的具体情况，施以相应的手术方法。不过，瘘管的走向还是有一定规律的，一般外口距肛门缘5cm以内的肛瘘，其内口多半在相对应的肛门里面，而稍微复杂的肛瘘，原发灶几乎在正后方，其中最常见的就是马蹄型肛瘘。初期瘘管尚无分枝，不仅可轻易地完成手术，而且肛门的机能也能迅速恢复正常。若放着肛瘘置之不理，有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间，瘘管会深且广地蔓延，形成高位复杂性肛瘘。所以，发现肛瘘要及时手术治疗。当瘘管贯穿肛门外括约肌的全层上方时，以切开扩创挂线法进行手术是到目前也被认为是最好最保险的办法，需要有一定的经验和技术才行。手术要注意将肛门括约肌的损伤减至最低程度，以尽量保护肛门括约功能，避免发生肛门失禁的后遗症，这种复杂性肛瘘术后一般大约需1个半月到2-3个月左右时间才可完全治好。肛瘘的预防需注意几个方面肛瘘是常见的、多发的肛肠疾病，多见于青中年肥胖男性，对人体的危害颇多肛瘘并不像新鲜肛裂等其它一些肛肠疾病一样，可以通过肛门保健达到治愈的目的。因为肛瘘的发病是一种“由内而外”的趋势，病灶在于肛管直肠附近，单纯保健或药物治疗只能作用于肛门周围的皮肤达不到深层病灶。因此，肛瘘预防显得尤为重要。对于肛瘘如何预防？1、养成良好的饮食习惯：因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食、长期饮酒及嗜食辛辣刺激食物，可以内生湿热，所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。2、养成良好的排便习惯：每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。3、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。4、防止便秘和腹泻：对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。5、检查宜轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。要做到这一点，就要求患者要到正规专业医院进行肛门常规检查。6、宜尽早治疗其它肛肠疾病：如溃疡性结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎患者，一定要尽早到正规专业医院进行治疗，以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。